視野計(jì)的分類

就視野計(jì)的原理和構(gòu)可分為:平面視野計(jì)、弧形視野計(jì)、Amsler方格、Goldmann視野計(jì)、Fridmann視野計(jì)、自動(dòng)視野計(jì)。

動(dòng)態(tài)視野計(jì)

不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動(dòng)，移動(dòng)中病人從看不見(jiàn)光標(biāo)到看見(jiàn)，看見(jiàn)時(shí)病人作出反應(yīng)。將看不見(jiàn)與看見(jiàn)這界限的反應(yīng)點(diǎn)連接起來(lái)，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小、亮度的不同而有所不同。生對(duì)動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果目了然。

周邊弧形視野計(jì)般常用的是個(gè)半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cm。檢查方法如前動(dòng)態(tài)視野檢查的基本方法。目前多用電氣投射弧形視野計(jì)。視野計(jì)上附有照明管，由該管向弧板的內(nèi)面照射出個(gè)橢圓形光點(diǎn)，以代替刺激光標(biāo)。在弧板的中心有"X"形光點(diǎn)為固視目標(biāo)，刺激光標(biāo)的亮度，大小和顏色均可隨意調(diào)換。

平面視野計(jì)檢查的是視野的中心分，zui常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計(jì)為1米見(jiàn)方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切。每5º畫(huà)同心圓。檢查時(shí)患者坐在視野計(jì)前米處，受檢眼注視視野計(jì)中央的固視目標(biāo)，另眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計(jì)的中央向周邊或由周邊向中央移動(dòng)，在各子午線上檢查，同時(shí)詢問(wèn)患者何處看見(jiàn)或看不見(jiàn)光標(biāo)，隨時(shí)記錄暗點(diǎn)的界限，zui后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。

視野計(jì)Goldmann投射式半形視野計(jì)在眾多半形視野計(jì)中有代表性，它集多種性于體，可行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢測(cè)，從而可以了解視野的貌。50年代至70年代，Goldmann視野計(jì)在西方被*為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，相應(yīng)于1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強(qiáng)分為1、2、3、4，相對(duì)應(yīng)于3.15、10、31.5、100毫郎伯，亦即31.5、100、315、1000asb(阿熙提，亮度單位)。Goldmann視野計(jì)作為動(dòng)態(tài)視野檢查時(shí)般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9個(gè)。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。Golemann視野計(jì)還可以通過(guò)改變顏色濾光片，產(chǎn)生紅、綠、藍(lán)刺激光標(biāo)。

雖然，動(dòng)態(tài)視野計(jì)是被應(yīng)用于臨床的，但是它們的幾個(gè)缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用。我們利用Traquair"盲海中的視島"的類比原理，清楚地解釋動(dòng)態(tài)視野檢查的缺點(diǎn)。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的個(gè)孤島，島的度代表視網(wǎng)膜的敏感性。島上的zui點(diǎn)即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性zui，在此點(diǎn)弱的刺激光也能被查覺(jué)。相反，島的邊緣水平線上即周邊視網(wǎng)膜的敏感性zui差，只有zui強(qiáng)的刺激光才能被檢測(cè)出來(lái)。這個(gè)孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖。

動(dòng)態(tài)視野計(jì)中，已知強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移植，仿佛架飛機(jī)以定的飛行度自島的周邊向中心飛行，飛機(jī)撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機(jī)以同飛行度飛行，墜毀數(shù)次，即得出等線。畫(huà)出數(shù)條等線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同原理畫(huà)出等視線，得出視野結(jié)果。

動(dòng)態(tài)視野檢查的*個(gè)缺點(diǎn)是，如果島中存在山谷，飛機(jī)自外向內(nèi)飛行時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行，行探查，但是以何處作為起點(diǎn)是個(gè)難題。所以這種飛行方法非常容易錯(cuò)過(guò)山谷，即錯(cuò)過(guò)視野中的暗點(diǎn)。

二個(gè)缺點(diǎn):動(dòng)態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測(cè)量視島中平坦的區(qū)域。飛機(jī)以某度從外向內(nèi)飛行墜毀地點(diǎn)與以另近似度的飛行墜毀地點(diǎn)相差甚遠(yuǎn)。分病人整個(gè)視島相對(duì)平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來(lái)，視野結(jié)果與真實(shí)差蹺甚遠(yuǎn)。

三個(gè)缺點(diǎn):動(dòng)態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺(jué)，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這性成檢查中容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在何位置的視路病變，其中以枕葉病變zui為突出。由于動(dòng)態(tài)光標(biāo)的移動(dòng)性，檢查某位置的光感受器時(shí)，它還受與之相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以，光標(biāo)移動(dòng)得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另方面，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快，視野范圍越小。

四個(gè)缺點(diǎn):動(dòng)態(tài)視野計(jì)很難為自動(dòng)視野計(jì)。例如Coherentperimetron(相干視野計(jì))在尋找暗點(diǎn)時(shí)遇到很大困難，計(jì)算機(jī)在暗點(diǎn)內(nèi)迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點(diǎn)。因此市場(chǎng)上沒(méi)有出現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)力的自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)。

由Armaly，Drance改良的種行性青光眼視野篩查的視野計(jì)是種動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的視野計(jì)，它在施行中央視野檢查時(shí)采用相對(duì)靜止的刺激光標(biāo)，選擇72個(gè)測(cè)試點(diǎn)，周邊則選擇動(dòng)態(tài)刺激激光標(biāo)。然而這種視野計(jì)的臨床應(yīng)用價(jià)值沒(méi)有得到肯定。

自動(dòng)視野計(jì)

自動(dòng)視野計(jì)是生考慮視野方法的個(gè)革新。雖然上可以支持自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)，但是自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)沒(méi)有自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)更為實(shí)用。所以我們通常所說(shuō)的自動(dòng)視野計(jì)是自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)。自動(dòng)視野計(jì)采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖(定量圖)，取代了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的等視線圖。目前常用的自動(dòng)視野計(jì)是被*為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀)。

讓我們回到用作比喻的視島來(lái)解釋靜態(tài)視野計(jì)的作原理。我們釋放帶有度計(jì)的降落傘來(lái)記錄視島的不同度。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個(gè)島的度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查，因?yàn)樗窃诳匆?jiàn)與看不見(jiàn)之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計(jì)克服了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的缺點(diǎn)。選擇足夠量的降落傘就不會(huì)錯(cuò)過(guò)山谷，即不會(huì)漏掉暗點(diǎn)。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測(cè)量，起伏不平的地域可以被揭開(kāi)面紗。光標(biāo)不是移動(dòng)的，因此計(jì)算機(jī)容易控制。不足的是，選擇閾值需要長(zhǎng)時(shí)間。為了解時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，了閾值靜態(tài)視野計(jì)。即起用直升飛機(jī)在島的的上空盤旋，無(wú)論它在空中或在島上均記錄它的度。短時(shí)間內(nèi)空中大量點(diǎn)的，可以在島的內(nèi)測(cè)量山谷即暗點(diǎn)。另外，還有種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直閾值型視野計(jì)。

總之，閾值型靜態(tài)視野計(jì)是在視野的定位置，通過(guò)判斷看見(jiàn)與看不見(jiàn)之間的刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，確定閾值強(qiáng)度。閾值表態(tài)視野計(jì)是用事選擇的光標(biāo)強(qiáng)度，測(cè)定其在某些殊位置是否被看見(jiàn)，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計(jì)存在的問(wèn)題是，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值，檢查則容易浪費(fèi)時(shí)間。與閾值相關(guān)的閾值型靜態(tài)視野計(jì)，其原理是已知些點(diǎn)的閾值，選擇略于閾值的光標(biāo)強(qiáng)度，并在定位置行測(cè)試。